Sulfato de glucosamina 102

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sulfato de glucosamina, pero no clorhidrato de glucosamina, eficaz contra la osteoartritis por Lara Pizzorno, MDiv, MA, LMT aclaración es para que los resultados ampliamente publicitados de un reciente artículo de BMJ titulado: Efectos de la glucosamina, la condroitina, o placebo en pacientes con osteoartritis de la cadera o de rodilla: meta-análisis de redes. 1 El titular de la revisión de septiembre 13 de 2010, la prensa declama: suplementos populares para combatir el dolor de las articulaciones no funcionan. 2 ya que numerosos estudios, incluyendo dos recientes Cochrane Reviewshave demostraron que la glucosamina (en forma de sulfato de glucosamina) y la condroitina do eficazmente no sólo a reducir el dolor, pero promover la restauración del tejido saludable de las articulaciones, lo que parece conveniente echar un vistazo más de cerca a las pruebas presentadas tanto en las revisiones Cochrane y en el último artículo del BMJ cuyos autores son ahora pronunciando una conclusión opuesta. La primera revisión positiva Cochrane se publicó en 2001, y los resultados se confirmó además en una revisión actualizada en 2005: La revisión Cochrane de 2001 identificó 16 ensayos controlados aleatorios (ECA) que proporcionaron evidencia de que la glucosamina es eficaz y seguro en la osteoartritis (OA). La glucosamina se comparó con el placebo en 13 de estos ECA y se encontró que era superior en todos excepto uno. En cuatro de los 16 ECA, la glucosamina se comparó con un NSAID y se encontró que era superior en dos y equivalente en dos. De importancia clave, en su conclusión, los revisores Cochrane señalaron, 3 La segunda revisión Cochrane (2005) incluyó 20 ECA y se encontró glucosamina significativamente mejor que el placebo con, desde la línea de base, una mejora del 28 en el dolor y una mejoría en la función 21. 4 En los 10 ECA en los que la preparación Rotta de glucosamina (sulfato de glucosamina también conocido como sulfato) se comparó con el placebo, la glucosamina fue encontrado para ser superior para el dolor y la función. Por el contrario, se reunieron los resultados para el dolor y la función en los ECA en los que una preparación no Rotta de glucosamina (hidrocloruro de glucosamina) se comparó con el placebo no alcanzó significación estadística. En los cuatro ECA en los que la preparación Rotta (sulfato de glucosamina) se comparó con un AINE, la glucosamina era superior en dos, y equivalente en dos. Por otra parte, dos ECA que usaron la preparación Rotta mostraron que la glucosamina fue capaz de retardar la progresión radiológica de la OA de la rodilla durante un período de tres años. A diferencia de los AINE, que son bien conocidos por causar sangrado intestinal, úlceras pépticas y eventos tromboembólicos cardiovasculares con el uso a largo plazo, 5 6 glucosamina fue tan segura como placebo. En el artículo publicado en el British Medical Journal 13 de septiembre del 2010, Jni et al. para reclamar que no encontraron ningún efecto clínicamente relevante de condroitina, glucosamina, o su combinación sobre dolor en las articulaciones o en la percepción estrechamiento del espacio articular, a pesar del hecho de que los datos presentados en la Figura 3 en su artículo revela claramente este no era el caso. Gráfico Adaptado de Jni et al. Figura 3 estratificado análisis de las diferencias (intervalo de confianza del 95) en 10 cm escala analógica visual (VAS) en la intensidad del dolor entre las intervenciones experimentales y de placebo. El sombreado representa el área de la equivalencia clínica. Los valores negativos indican beneficio de las intervenciones experimentales en comparación con el placebo. Esta mala dirección es muy lamentable, ya que: OA es la artritis más común en el mundo. En 2000, la OA sintomática afligido un estimado de 9.6 de los hombres y 18 de mujeres mayores de 60. En la actualidad, 25 de los individuos de 80, un aumento de más del 100 en la OA se prevé para el año 2050. 7 artrosis de cadera o de rodilla es una enfermedad crónica para la cual el tratamiento estándar - tratamiento sintomático con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se mantiene el status quo a pesar de dudosa eficacia y los riesgos significativos, es decir, hemorragia, úlcera péptica, insuficiencia renal, y el tromboembolismo. 8 Con la prevalencia de la OA se duplicará en los próximos 20 años y por AINE gastropatía actualmente la segunda enfermedad reumática más mortal, 8 la necesidad de tratamiento que proporciona de forma segura no sólo el alivio paliativo, sino que también repercute beneficiosamente las causas subyacentes de la OA y retrasa la progresión de la enfermedad, se está convirtiendo cada vez más evidente. No es sorprendente que, tras la publicación de las revisiones Cochrane positivos, los médicos generales y reumatólogos han prescrito cada vez glucosamina y condroitina a sus pacientes. Además, muchas personas han comprado estos suplementos sin receta médica. En 2008, las ventas globales de suplementos de glucosamina alcanzaron casi 2 mil millones, un aumento del 60 ya 2003ni et al. en los primeros párrafos de su meta-análisis de BMJ. 1 Desde una perspectiva monetaria Qué hacer J se aconseja un poco de escepticismo que promueven la salud y la lectura completa del documento completo cuando una gran publicidad artículo afirma un hallazgo que va en contra de numerosas críticas respetables. Además de las revisiones Cochrane, una serie de otras revisiones publicadas desde 2005, han confirmado que el tratamiento con sulfato de glucosamina y condroitina debe ser recomendado como tratamiento de primera línea para la OA. O Bruyere, Reginster JY. (2007): una revisión que evaluó la ECA que han evaluado el efecto de la estructura modificadores de sulfato de glucosamina y sulfato de condroitina mediante radiografía simple para medir el estrechamiento del espacio articular durante años. La conclusión alcanzada basa en los últimos ECA y meta-análisis: el sulfato de glucosamina (pero no el hidrocloruro de glucosamina) y sulfato de condroitina tienen una eficacia sintomática de pequeña a moderada en OAthere pruebas convincentes de que el sulfato de glucosamina y sulfato de condroitina pueden interferir con la progresión de la OA. 9 Negro C, C Clar, Henderson R, et al (2009): una revisión de ocho ensayos primarios de seguimiento. Los autores señalan, en un comentario visto repetidamente en la investigación con la glucosamina, que para otras preparaciones de glucosamina (es decir, hidrocloruro de glucosamina, condroitina) y la terapia de combinación, había menos evidencia para apoyar un efecto clínico. 10 Vangsness TC Jr, Spiker W, J. Erickson (2009): una excelente visión histórica, este trabajo se evalúa la evidencia de la investigación presentada en los últimos 40 años para el uso de glucosamina y sulfato de condroitina en la artrosis. Un punto clave hecha en la introducción es que para hacerlo, Entre los muchos estudios discutidos por Vangsness et al. es la glucosamina / condroitina artritis Intervención Trial (GAIT), que fue publicado en el New England Journal of Medicine a principios de 2006 e incluyó a 1.583 pacientes con artrosis. A pesar del hecho de que el hidrocloruro de glucosamina, que en repetidas ocasiones se ha demostrado que sea menos eficaz que el sulfato de glucosamina, fue utilizado en este ensayo, la medida de resultado primaria en el andar era una disminución del 20 en la puntuación sumada a la subescala WOMAC de dolor desde el inicio hasta la semana 24. (WOMAC Western Ontario y McMaster Índice de artrosis de la Universidad, el índice estándar utilizado en estudios de artrosis.) Vangsness et al. 8 Por el contrario, la más reciente seguimiento de la GAIT mostró poca o ninguna eficacia para la glucosamina y condroitina. Este articlereports el resultado negativo de un estudio doble ciego, estudio que incluyó a 662 pacientes de 24 meses, controlado con placebo que se llevó a cabo en nueve sitios en la accesoria de Estados Unidos a la glucosamina / condroitina artritis Intervención Trial (GAIT). Su propósito declarado: evaluar la eficacia y seguridad de glucosamina y sulfato de condroitina, solo o en combinación, así como celecoxib y el placebo en OA de la rodilla dolorosa de más de 2 años. Sus resultados: glucosamina producen alivio del dolor comparable con celecoxib. En comparación con el placebo, las probabilidades de lograr una reducción del dolor del 20 fueron celecoxib: 1.21, glucosamina: 1.16, la combinación de sulfato de glucosamina / condroitina: 0,83 y CS solo: 0,69. La conclusión que se extrae: Más de 2 años, ningún tratamiento logra una diferencia clínicamente importante en el dolor o la función WOMAC en comparación con el placebo. Adivinar qué se utilizó forma de glucosamina: hidrocloruro de glucosamina. ¿Por qué es el sulfato de glucosamina, pero no el clorhidrato de glucosamina, probable que sea eficaz en el tratamiento de la OA en todos los periódicos en los que se plantea la cuestión en cuanto al mecanismo de acción por el que la glucosamina puede servir como un tratamiento eficaz para la OA, la propuesta es que la mecanismo es desconocido. ¿Qué sabemos Sabemos que la glucosamina (2-amino-2-desoxi -. D-glucopiranosa, una endógeno amino-monosacárido, se sintetiza a partir de la glucosa y se utiliza para la biosíntesis de glicoproteínas y glicosaminoglicanos (GAG) que se encuentran en el cartílago hialino 12 a pesar de que está presente en casi todos los tejidos humanos, se sabe que la glucosamina se concentra en el tejido conectivo, lo más altamente en el cartílago. y sabemos que mientras que la glucosamina se puede encontrar en varias formas, incluyendo sulfato, clorhidrato, y N-acetilglucosamina, la gran mayor parte de la investigación revisada por expertos indica que el sulfato de glucosamina reduce el dolor de la osteoartritis y reduce la pérdida de espacio articular, mientras que el clorhidrato de glucosamina hace han llevado a cabo no. 12 estudios humanos insuficientes en la N-acetil-glucosamina para tomar una determinación en cuanto a su eficacia, aunque hialurónico ácido (que se encuentra en el cartílago articular y el líquido sinovial) se compone de unidades de repetición diméricas de ácido glucurónico y N - acetilglucosamina, proporcionando un mecanismo mediante el cual podría ser beneficioso, y la investigación ha confirmado que exógeno N-acetil-glucosamina puede aumentar hialurónico la producción de ácido por el tejido sinovial, mientras que el clorhidrato de glucosamina no lo hace. 13 De hecho, el clorhidrato de glucosamina en realidad inhibe el ácido hialurónico y la síntesis de glicosaminoglicanos en chrondocytes 14 (sulfato de condroitina también aumenta la producción de ácido hialurónico mediante sinoviocitos humanos, que puede ser la razón por la combinación de sulfato de glucosamina y sulfato de condroitina es más eficaz que cualquiera de los nutracéuticos.) 15 90 por ciento de una dosis oral de sulfato de glucosamina es absorbida e incorpora rápidamente en el cartílago articular. La sal de sulfato del sulfato de glucosamina forma una mitad de la subunidad disacárido de sulfato de queratina, los niveles de los cuales disminuir en pacientes con OA. 12 Los posibles mecanismos de acción para el efecto condroprotector de sulfato de glucosamina incluyen: estimulación directa de los condrocitos. El tratamiento con glucosamina se ha demostrado para mejorar mesenquimal humana condrogénesis de células madre y mantener la expresión del gen de la matriz del cartílago en condrocitos. 16 Incorporación de azufre en el cartílago. Sulfato se requiere para la síntesis de glicosaminoglicano. el sulfato de glucosamina oral (1 gramo) se ha demostrado que aumenta significativamente el suero y líquido sinovial de sulfato de concentraciones, que se encontraron ser prácticamente idénticos. De interés, cuando la misma dosis de sulfato de glucosamina se ingiere con 1 gramo de la AINE, el paracetamol, que está en gran parte metabolizados por sulfatación, el suero y las concentraciones sinoviales de sulfato disminuyó significativamente. Esta investigación también muestra que la glucosamina es sin duda un socio activo para el sulfato, ya que, a diferencia de sulfato de glucosamina, sodio por vía oral sulfateat una dosis que proporciona el doble de la cantidad de sulfato como la dosis de sulfato de glucosamina - no aumentó significativamente la concentración de sulfato en suero. 17 La protección contra el estrés oxidativo relacionado con la degradación del cartílago. en pacientes con OA, los niveles de productos de oxidación de lípidos y de proteínas han demostrado ser mucho más alta que en la población sana. Los niveles elevados de TNF, una citoquina implicada en la inflamación del cartílago y la degradación, y MMP-2, una metaloproteinasa de matriz que participan en la destrucción del cartílago articular a través de la descomposición y la modificación de los componentes de la matriz extracelular incluyendo el colágeno, se han observado en el suero / plasma de los sujetos con OA. 18 El azufre es un componente esencial de la cisteína, el péptido limitante de la velocidad en la formación de glutatión. No sólo es el glutatión actúa como agente reductor a través de su resto sulfhidrilo (-SH), pero muchas otras enzimas celulares claves utilizar grupos prostéticos que terminan con restos - SH para manejar las reacciones que implican sustancias bioquímicas que contiene acilo-: dos ejemplos, ambos de los cuales son esenciales para la función mitocondrial sano, son coenzima A y ácido alfa-lipoico. También se requiere de azufre tanto para la glucuronidación y sulfatación, clave de fase II reacciones de desintoxicación que transforman compuestos xenobióticos (muchos fármacos y toxinas ambientales) en una forma en la que son capaces de ser excretado del cuerpo. Los AINE son desintoxicados principalmente por glucuronidación. Teniendo en cuenta todo lo anterior, no es de extrañar que en su artículo publicado en el metabolismo en 2001, Hoffer y col. sugieren que el sulfato puede ser clave para el efecto terapéutico de la glucosamina y concluyen: Tratamiento 17 Conclusión con sulfato de glucosamina es una opción razonable para pacientes con OA. Para citar Dahmer y Schiller en su revisión de 2008 de agosto de la glucosamina en la American Family Physician. 12 En los numerosos ensayos que han demostrado beneficio en comparación con OA con la glucosamina, el sulfato de glucosamina más utilizado (500 mg por vía oral t. i.d.), y las mejoras más notables después de 30 a 90 días de tratamiento. Referencias Wandel S, J Abstract suplementos populares para combatir el dolor de las articulaciones no funcionan (de investigación: Efectos de la glucosamina, la condroitina, o placebo en pacientes con osteoartritis de la cadera o de rodilla: Red de meta-análisis). http://www. bmj. com/cgi/doi/10.1136/bmj. c4675 Towheed TE, Anastassiades TP, Shea B, et al. terapia de glucosamina para el tratamiento de la osteoartritis. Cochrane Database Syst Rev. 2001 (1): CD002946. Resumen Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, et al. terapia de glucosamina para el tratamiento de la osteoartritis. 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